2018 EASL戊型肝炎病毒感染的临床实践指南
2018年3月，欧洲肝脏研究学会（EASL）发布了戊型肝炎感染指南。戊型肝炎病毒（HEV）感染是患者发病率和死亡率的重要原因，已经成为一个重要的全球卫生问题。
在过去的十年里我们对于戊型肝炎感染的理解已经完全改变，本文主要针对戊型肝炎感染的诊断和治疗的相关内容提出指导建议。
表1 本文中的临床实践指南使用的证据等级和建议等级
流行病学
➤推荐意见1：自戊型肝炎病毒1型或2型流行地区旅游的肝炎患者应接受戊型肝炎病毒检测。（A1）
➤ 推荐意见2：妊娠合并HEV基因1型或2型的孕妇应在高度依赖的环境中接受治疗，如果发生肝功能衰竭，应将其转移到肝移植中心。（A1）
急性感染
➤ 推荐意见3：所有符合急性肝炎症状的患者都应接受戊型肝炎检测。（A1）
➤ 推荐意见4：EASL建议不明原因的慢性肝病发作的患者检测戊型肝炎。（C2）
慢性感染
➤ 推荐意见5：EASL推荐对所有不明原因的肝功能检测结果异常的免疫抑制患者进行HEV检测。（A1）
肝外表现
➤ 推荐意见6：EASL推荐不论肝功能检测结果如何，在神经痛性肌萎缩患者（B1）和吉兰-巴雷综合征患者（B1）中进行HEV检测，并建议对脑炎/脊髓炎患者进行HEV检测。（C2）
➤ 推荐意见7：EASL建议针对HEV感染患者检测蛋白尿。（C2）
➤ 推荐意见8：新发蛋白尿的急性或慢性HEV感染患者可考虑进行肾活检。（C2）
➤ 推荐意见9：EASL建议慢性HEV感染和相关肾小球疾病患者进行抗病毒治疗。（C2）
诊断
➤ 推荐意见10：EASL推荐使用血清学联合NAT测试来诊断HEV感染。（A1）
➤ 推荐意见11：EASL推荐使用NAT测试来诊断慢性HEV感染。（A1）
鉴别诊断
➤ 推荐意见12：作为一线病毒学调查的一部分，不论旅行史如何，所有肝炎患者都应接受HEV检测。 （A1）
➤ 推荐意见13：出现疑似DILI的患者应接受HEV检测。（A1）
HEV和血液供应
➤ 推荐意见14：接受血液制品后出现肝功能检测结果异常的患者应进行HEV检测。（A1）
➤ 推荐意见15：EASL推荐，献血者服务通过NAT筛查献血者的HEV，并通过当地风险评估和成本效益研究进行通报，这两者可能因地理位置而异。（A1）
急性戊型肝炎的治疗
➤ 推荐意见16：严重急性戊型肝炎或慢加急性肝衰竭患者中可考虑利巴韦林治疗。（C2）
其他免疫抑制患者慢性HEV感染的治疗
➤ 推荐意见17：如果可能，EASL推荐在实体器官移植受者诊断慢性HEV感染时减少免疫抑制。（B1）
➤ 推荐意见18：在检测到HEV RNA三个月后HEV持续复制的患者中，EASL推荐使用利巴韦林单药治疗持续12周。（B1）
➤ 推荐意见19：在预定治疗期结束时，应评估血清中的HEV RNA（B1）。 如果HEV RNA检测不到，EASL建议停止利巴韦林治疗。（C2）
➤ 推荐意见20：对于治疗12周后血清中仍可检测到HEV RNA的患者，利巴韦林单药治疗可继续进行3个月（总体治疗6个月）。（C2）
➤ 推荐意见21：对利巴韦林治疗无反应的肝移植受者可考虑使用聚乙二醇干扰素-α治疗。（C2）
HEV感染的预防
➤ 推荐意见22：免疫力低下的个体和慢性肝病患者应避免食用未煮熟的肉（猪肉、野猪肉和鹿肉）和贝类。（B1）
➤ 推荐意见23：EASL建议免疫功能低下的患者只能食用经过70℃以上彻底熟化的肉类。（B2）
医脉通编译自：European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on hepatitis E virus infection. JOURNAL OF HEPATOLOGY. 2018 March 30.